Industry Spotlight El cuidado de la salud se enfrenta a la demanda por transparencia de precios

Más control sobre la elección para el consumidor paciente

POR RICK KES

EL PRESIDENTE TRUMP FIRMÓ una orden ejecutiva a principios de este verano diseñada para mejorar la transparencia en el precio de la atención médica. Es el último movimiento en un entorno en el que los consumidores ejercen poder sobre el costo del tratamiento, un área que históricamente les ofreció poco margen de maniobra. Los ejecutivos del cuidado de la salud deben considerar que sus consumidores (pacientes) ahora están viendo sus ofertas de servicios de la misma forma en que ven cualquier otro producto o servicio en el mercado, con la vista puesta en la calidad y el valor.

El propósito declarado de la orden ejecutiva de la administración, "Mejorar la Transparencia de Precios y Calidad en la Atención Médica estadounidense para poner a los pacientes en primer lugar", esto es "mejorar la capacidad de los pacientes para elegir la atención médica que sea mejor para ellos". Para tomar decisiones totalmente informadas sobre el cuidado de su salud, los pacientes deben conocer el precio y la calidad de un bien o servicio de antemano”.

El 29 de julio, los Centros de Medicare and Medicaid Services emitieron una regla propuesta relacionada con la orden ejecutiva. La regla requeriría que los hospitales exhiban los cargos negociados por al menos 300 servicios, 70 de los cuales CMS seleccionaría, los otros 230 serán seleccionados por el hospital. La regla propuesta, tal como está escrita, entrará en vigor el 1 de enero de 2020.

La orden ejecutiva continúa discutiendo los acontecimientos principales centrados en la transparencia de precios:

  • Dentro de los 60 días de la orden ejecutiva: el Secretario de Salud y Servicios Humanos propondrá un reglamento para publicar no sólo los cargos de los proveedores de cuidado de la salud, sino también información sobre sus tarifas negociadas con los planes de salud.
  • Dentro de los 90 días de la orden ejecutiva: los Secretarios de HHS, Tesorería y Trabajo emitirán una notificación anticipada de la formulación de normas propuestas, solicitando comentarios sobre una propuesta para exigir que los proveedores, planes de salud y grupos auto- asegurados proporcionen (o faciliten) acceso a la información sobre los costos de desembolso directo para artículos o servicios antes de recibir atención.
  • Dentro de los 180 días de la orden ejecutiva: el Secretario del HHS emitirá un informe que describa las maneras en las que el gobierno federal o el sector privado están impidiendo la transparencia en el precio de la atención médica y la calidad para los pacientes.

La transparencia de precios es un tema ampliamente discutido en el ecosistema del cuidado de la salud, ya que los pacientes se ven cada vez más como consumidores con más control sobre la elección. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el 47% de la población asegurada comercialmente antes de Medicare estaba cubierta por un plan de salud con un deducible alto en 2018. Con tantas personas cubiertas por HDHP, no es de extrañar que más pacientes se concentren en los costos que enfrentan cuando reciben atención médica.

La tecnología y los cambios demográficos también están impulsando el movimiento para menores costos. El Pew Research Center espera que en algún momento de 2019 la generación milenial supere, o probablemente ya lo haya hecho, a la generación de los baby boomers.

Este cambio, que coincidió con la digitalización de la información y la facilidad con que los consumidores pueden acceder a ella, ha acelerado la demanda de transparencia del mercado.

Las experiencias de los consumidores con proveedores de servicios sobre pedido como Uber y Netflix también han ayudado a dar forma a las expectativas en el mercado del cuidado de la salud. Aunque estas plataformas en línea tienen diferentes servicios centrales, Netflix para entretenimiento, Uber para transporte, ambos ofrecen tres elementos críticos para su experiencia de usuario: servicio sobre pedido, personalización y movilidad. También han agregado servicios adyacentes; Uber creó Uber Eats, mientras que Netflix comenzó sus propios estudios de producción.

Netflix, y otras empresas de plataformas en línea a menudo se valoran en alguna parte por la cantidad de suscriptores que tienen. Netflix, que recientemente anunció que no agregaría tantos suscriptores como había pronosticado, experimentó una caída en el precio de sus acciones de aproximadamente $ 362 por acción a $ 321, una disminución del 11%.

Una razón por la que los suscriptores le importan a Netflix es que representan un flujo de ingresos recurrente para compensar los costos fijos. Quizás un componente aún más valioso son los datos que aportan a la plataforma.

Esta inteligencia permite a la plataforma dar vida a su experiencia de usuario personalizada. Del mismo modo, en el sector del cuidado de la salud, el uso de datos proporcionados por los pacientes para brindar atención personalizada permite que los sistemas de atención médica brinden ventajas personalizables a la organización. Y, si los sistemas pueden usar inteligencia artificial y aprendizaje automático para sugerir servicios adyacentes, aún mejor.

Suscriptores y transparencia

La transparencia es sólo una de las muchas expectativas del nuevo consumidor de atención médica. Recientemente, RSM entrevistó a varios ejecutivos de atención médica entre nuestros clientes y escuchó un tema común: notaron que los usuarios del sistema de cuidado de la salud simplemente no tienen tiempo para comparar opciones antes de buscar tratamiento. Eso puede ser cierto para emergencias o cirugías no programadas. Sin embargo, ofrecer transparencia no es una estrategia para ganar cuota de mercado de pacientes que utilizan sus servicios para una emergencia; es una estrategia para ganar acciones de usuarios que utilizan sus servicios de forma rutinaria Considere si su sistema de salud tenía ofertas más proactivas, como aplicaciones de bienestar, rastreadores de actividad física y otros servicios sobre pedido similares. Los suscriptores de estos servicios proporcionarán información valiosa para ayudarlo a comprender mejor sus comportamientos y expectativas. Además, la falta de transparencia podría llevar a este grupo creciente de consumidores milenials a otros proveedores.

LA TRANSPARENCIA DE PRECIOS ES UN TEMA AMPLIAMENTE DISCUTIDO EN EL ECOSISTEMA DEL CUIDADO DE LA SALUD, YA QUE LOS PACIENTES SE VEN CADA VEZ MÁS COMO CONSUMIDORES CON MÁS CONTROL SOBRE LA ELECCIÓN.

La orden ejecutiva y el enlace a los datos

La orden ejecutiva tenía un segmento interesante en la sección 5, “Aumento del acceso a los datos para hacer que la información de cuidado de la salud sea más transparente y útil para los pacientes”. Establece:

“Dentro de los 180 días de la fecha de esta orden, el Secretario de Salud y Servicios Humanos, en consulta con los Secretarios de Hacienda, Defensa, Trabajo y Asuntos de Veteranos y el Director de la Oficina de Administración de Personal, aumentará el acceso a datos de reclamos no identificados de programas de atención médica financiados por los contribuyentes y planes de salud grupales para investigadores, innovadores, proveedores y empresarios, de una manera que sea consistente con la ley aplicable y que garantice la privacidad y seguridad del paciente. Brindar acceso a estos datos facilitará el desarrollo de herramientas que permitan a los pacientes estar mejor informados mientras toman decisiones relacionadas con los bienes y servicios de cuidado de la salud. El acceso a estos datos también permitirá a los investigadores y empresarios ubicar las ineficiencias y las oportunidades para mejorar, como los patrones de ejecución de los procedimientos médicos que están fuera de los estándares recomendados de atención. Dichos datos pueden derivarse del transformed Medicaid Statistical Information System (Sistema Transformado de Información Estadística de Medicaid, T-MSIS, por sus siglas en inglés) y otras fuentes.

Como parte de este proceso, el Secretario de Salud y Servicios Humanos hará una lista de series de datos prioritarios que, si no se identifican, podrían avanzar las políticas establecidas por esta orden, e informará al presidente sobre los planes propuestos para la futura publicación de estas series de datos prioritarios y cualquier obstáculo para su publicación.”

A través de varias entrevistas con nuestros clientes, entendemos que un impedimento para compartir datos es el temor de violar las leyes de privacidad del paciente. La sección anterior señala un posible cambio en la regulación gubernamental que podría facilitar el intercambio de datos, proporcionando un marco sobre cómo los proveedores de atención médica podrían compartir información no identificada de pacientes.

Observaciones adicionales

Nuestros clientes también han notado algunas barreras para la transparencia de precios:

  • El desglose de la cuenta se basa en modelos de precios históricos que pueden no tener base. En otras industrias, los cargos por bienes y servicios se basan en el costo de producción o de compra; sin embargo, en el cuidado de la salud este no es el caso a veces.
  • Existe una preocupación por compartir las tarifas contratadas.
  • Dependiendo de los tipos de contratos, la racionalización del desglose de la cuenta puede afectar negativamente el margen.
  • Es difícil proporcionar transparencia a los proveedores que no son empleados.
  • Generalmente hay una falta de datos específicos de costos a nivel de paciente.

Como resultado de nuestras discusiones con los clientes sobre transparencia de precios, creamos el siguiente índice de adopción de transparencia de precios.

  • Nivel 1: minimalistas de transparencia: estas organizaciones cumplieron con los requisitos mínimos de sus requisitos mínimos estatales o de CMS.
  • Nivel 2: transparencia en la etapa inicial: estas organizaciones ofrecen precios por adelantado para los procedimientos elegidos.
  • Nivel 3: pastores de la transparencia: estas organizaciones proporcionarán estimaciones de los gastos cuando un suscriptor llama. En general, se requiere un tiempo entre el momento en que se realiza la solicitud del presupuesto y el momento en que se recibe. El marco de tiempo oscila entre dos horas y una semana. Además, estas organizaciones están utilizando un modelo de precios racional.
  • Nivel 4: superestrellas de la transparencia: estas organizaciones tienen herramientas basadas en la web y aplicaciones móviles para proporcionar estimaciones de gastos sobre pedido cuando lo solicite un paciente. Las empresas de vanguardia en este nivel también incluirán esta estimación en el flujo de trabajo del proveedor para permitir una discusión con el paciente. Estas organizaciones también están utilizando la contabilidad de costos para impulsar su estrategia de precios y ayudar con las negociaciones de contratación de los pagadores.

Sobre la base de nuestras entrevistas, la mayoría de las organizaciones estaban tratando activamente de pasar a los niveles 2 y 3.

Fomentar la participación de los suscriptores

Para generar valor en su sistema de salud, aproveche los suscriptores de su plataforma de servicios. Su estrategia debe incluir cómo interactuar con ellos con la mayor frecuencia posible y cómo desarrollar servicios adyacentes de valor agregado para que se mantengan comprometidos con su plataforma. Luego, puede aprovechar los datos que obtiene de los suscriptores para proporcionar servicios personalizados sobre pedido que sean únicos y diferenciados. La transparencia es sólo una parte de la construcción de una mentalidad de plataforma para atraer al grupo milenial, la generación más grande en los Estados Unidos en la actualidad.

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